首次与“德尔塔”交手 中西医专家找到这些新规律-金沙9001cc以诚为本


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【导语】:6月26日,广州中风险地区终于清零,全市均为低风险地区。从临床救治角度上,德尔塔有何特点?广东积累了哪些救治经验?中医药又在其中发挥了什么作用? 国务院联防联控机制综合组广东工作组医疗救治组两位专家广州中医药大学副校长、广东省中医院副院长张忠德与北京协和医院重症医学科主任隆云对临床病例和救治过程展开了分析。

转重症比例高,病情进展快

隆云表示:

德尔塔毒株特点是潜伏期短,临床症状重,危重症和重症比例达到了15%,而且核酸转阴时间较长。

在临床上,我们发现病人发热比例很高,超过80%,其中高热(温度超过39摄氏度)的比例高达34.5%。由于德尔塔病毒载量高,患者感染后,病情进展很快,既往要7-9天才转为重症,这一次不到4天就有可能转为重症,严重者在24小时内转为重型或直接转为危重型,这为救治工作带来了不小挑战。

中医强调“扶正”,多采用参汤补气

张忠德表示:

在治疗上,整体思路与国家第八版新冠肺炎诊疗方案保持一致,只是根据因时因地因人的“三因”原则,以及病毒的新特点进行微调,这一次广东更强调“扶正”。一些重症患者早期以气虚为主,表现为极度乏力、食欲不振、呼吸微弱、舌苔黄厚腻等,此时我们使用西洋参汤补气,如果是气虚伴有阳虚者,则改用高丽参。

中医认为,高热持续48小时不退是患者病情转重的重要信号。因此,在清热解暑的基础上,增加使用了安宫牛黄丸,希望达到早期阻断重症化趋势。

在危重症和重症的治疗上,治疗组目前以中西医结合治疗为主,始终坚持现代医学救治手段,尽早使用呼吸机和ecmo,同时灵活使用中医药方案,托住患者生命体征,为免疫功能的恢复争取时间。

经过了中西医协同治疗,已有1例危重症患者撤出ecmo,3例危重症患者拔管,8例重症患者转为普通型,阻断57例有重症倾向的普通型患者转为重症,为防控德尔塔变异毒株提供了宝贵经验。

探索免疫功能评估,阻断重症化

患者感染病毒后第5天至7天,会感觉很难度过,因为此时他们多有缺氧等表现,同时伴有影像学的改变。

关口前移是行之有效办法,专家组探索了一套免疫功能评估体系,及时筛查有重症趋势的病人,采取综合性措施,阻断病情发展为重症。

目前新冠肺炎病毒治疗暂无特效药,治疗原则是提升病人自身免疫力,控制病毒在体内复制的速度。

首先,我们会关注病毒核酸载量。如果载量高,患者病情进展可能就加快。

第二是自身抗体滴度。如果病毒入侵后,在一段时间还未产生抗体或者是抗体滴度不高,这说明免疫系统还处于一个薄弱的状态。

第三是淋巴细胞基数。病毒入侵体内后,淋巴细胞最先受到攻击,通过一项血常规检查,我们就能得到淋巴细胞是否在减少,如果是,说明病毒此时正在体内高速复制。

在治疗过程中,专家组实时动态监测病人其他指标,如ct影像学表现,全身炎症反应、氧合状态等,做到有的放矢,精准干预,让治疗能取得更好的效果。

作者:renee
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